Sistemin Altyapı Özellikleri

Sistem MEDULA web servisleriyle entegre çalışacaktır. MEDULA web servisleriyle kurulan iletişim ve sistemin genel işleyiş bilgileri aşağıda sunulmuştur.

Provizyon Alma

Sigortalı/emekli veya yakınının sağlık hizmeti almaya hakkının olup olmadığı (müstahaklığı)u aşamada kontrol edilecektir. Müstahak olan hasta için GSS sistemi bir takip numarası döndürecektir.
Provizyon Alma süreci, muayene açılış ve sevk kabul için kullanılacaktır. GSS tarafından gönderilen takip numarası, hasta için yapılacak tüm işlemlerin takibi ve faturalanması aşamalarında kullanılacaktır.

Provizyon alma süreci, sağlık tesisine başvuran hastanın müstahak olup olmadığının başvuru sırasında kontrol edilmesi için online olarak kullanılacaktır.

Sevk Bildirimi

Sağlık hizmeti verilen sigortalı veya yakını, başka bir sağlık tesisine sevk ediliyorsa, Sevk Bildirim süreci işletilecektir. Bu sürecin sonucu olarak GSS sistemi tarafından döndürülecek yeni Takip Numarası, sevki kabul edecek tesis tarafından, kabulün yapılabilmesi için
kullanılacaktır.
.

Ödeme Bilgisi Kayıt

Takip numarasına bağlı olarak hasta için yapılan ve ödemeye esas teşkil edecek işlem bilgilerinin GSS sistemine aktarıldığı süreçtir.

• Branş bilgisi,
• Doktor bilgisi
• muayene bilgisi
• konsültasyon bilgileri
• tanı bilgileri
• tetkik ve radyoloji işlem bilgileri
• tahlil işlemleri bilgileri
• ameliyat ve diğer girişimlerin bilgileri
• yatış işlemleri
• ilaç bilgileri
• malzeme bilgileri
• diğer işlem bilgileri

Medula sisteminde değişikliklere açıktır.

Ödeme bilgisi GSS sistemine iletildikten sonra, iletilen verinin format kontrolü, takip numarasının tesise ait olup olmadığı gibi ön kontroller yapılacaktır. Ön kontrolde hata yoksa,ödeme bilgi GSS sistemine kaydedilir.

Ödeme bilgisi içinde gönderilmiş olan işlemlerin Bütçe Uygulama Talimatı’na (BUT) uygunluğu ve tesisin sözleşme kontrolleri GSS sisteminde asenkron olarak çalışacak bir program ile yapılacaktır. Bu program, ödeme bilgisinin (takibin) faturalanıp faturalanamayacağını, varsa hataların neler olduğunu belirleyecektir.

Sağlık tesisleri, ödeme bilgisi kayıt işlemini istedikleri zaman yapabilirler.Yani sürecin online olarak işletilme zorunluluğu olmayacaktır.

Hatalı dönmüş bir ödeme bilgisi kaydı, asenkron kontrol programı “faturalanabilir” onayı veren kadar düzeltilip tekrar gönderilecektir.

Ödeme Durum Kontrolü

Ödeme bilgileri, GGS tarafından BUT uygunluk ve tesis sözleşme kontrolünden hatasız olarak çıkıp,çıkmadığı bu süreç içerisinde kontrol edilecektir.. Hatalı olan ödeme bilgisi kayıtları için hata açıklamalarına uygun olarak düzeltmeler yapılacak ve varsa ödeme bilgisi tekrar kaydedilecektir.

GGS s,stemine göre ödeme kaydı için, faturalanmadan önce mutlaka durum kontrolüyapılacaktır. Ödeme kaydı, ancak BUT ve sözleşme kontrolünden hatasız geçerse faturalanabilecektir. Bu yüzden, fatura kaydı yapılmadan önce, faturalanacak tüm takiplerin ödeme kaydının hatasız olduğu kontrol edilmelidir. Asenkron kontrol programı gece çalışacağı için, ödeme bilgisi kaydı, GSS’ye gönderildikten en az bir gün sonra kontrol
edilebilinecektir.

Sağlık tesisleri, ödeme durum kontrolü sürecini online olarak çalıştırmak zorunda olmayacaklardır.

Fatura Bilgisi Kayıt
Fatura bilgisinin GSS sistemine aktarılması için kullanılacak süreçtir. Fatura bilgisi kaydında,durumu “faturalanabilir” olarak dönen takip numaraları gönderilebilecektir.
Fatura Bilgisi Kayıt sürecinde iki farklı yöntem bulunmaktadır. Bunlar:

• İcmal Fatura Bilgisi Kaydı: Aynı fatura numarası altında birden fazla takibinfaturalandırıldığı durumlar için kullanılacaktır.

• Fatura Bilgisi Kaydı: Her hastaya bir fatura kesildiği durumlar için kullanılacaktır.
Fatura bilgisi kayıt süreci, online zorunluluğu olmadan, sağlık tesisinin istediği herhangi bir zamanda işletilebilmektedir.